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很多朋友都知道，阿司匹林是心血管疾病预防领域的经典药物，很多老年人都在长期服用低剂量的阿司匹林，预防心血管疾病，但越来越多的研究证明，很多老年朋友，根本完全没必要吃这个药。
在医学上，将还没有相关疾病，通过服药预防相关疾病的预防称作“一级预防”，而对于已有相关疾病，预防疾病二次发生的用药称作“二级预防”。
以阿司匹林为例，它的主要作用是对抗血小板聚集，从而在斑块出现破裂时，减少血栓堵塞血管的风险。如果已有心梗问题的患者吃它，就属于二级预防，而如果没有心血管疾病，长期吃阿司匹林预防心梗，就属于一级预防。
虽然阿司匹林在已有心血管疾病的人群中，二级预防的获益有明确的临床证据，但对心血管疾病的一级预防来说，阿司匹林的获益作用，已经被越来越多的研究所否定。
近日发表在权威期刊《欧洲心脏杂志》（EHJ）上的关于ASPREE试验的长期随访结果显示，无心血管疾病的老年人，长期服用阿司匹林，并未带来降低心血管事件的获益作用，同时还可能会带来多方面的用药安全风险问题。
这项为期7年，追踪时间超过5年的长期临床研究中，纳入了1.9万名既往无心血管疾病的70岁以上老年人，其中一半长期服用阿司匹林，而另一半则服用安慰剂，对长期服用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的作用和风险进行了全面研究。
研究结果显示，不论是在试验中，还是岁后的随访期间，参与研究的老年人，长期服用阿司匹林并没有带来降低心血管事件的获益，反而比服用安慰剂的人群心血管事件发生率升高了4%。当然这个4%并不是显著差异，但上述试验数据进一步证明，70岁以上老年人服用阿司匹林，进行心血管疾病的一级预防，并没有带来心血管疾病的预防作用。
除了不能带来获益，试验中发现的阿司匹林一级预防对70岁以上老年人带来的相关用药风险，更值得我们注意。
阿司匹林预防血栓的作用机理是对抗血小板聚集，在预防斑块破裂引发血栓方面，是正向的获益作用，但对于其他出血问题来说，就是一种风险。
在出血风险方面，研究结果显示，在整个试验和随访期间，与安慰剂组相比，阿司匹林用药组的老年人，严重出血的发生率升高了24%。其中上消化道出血风险增加了45%，其他部位出血风险增加了25%。
在这个试验中还发现，在试验后期，长期服用阿司匹林的老年人，在整个随访期间，心血管事件的发生率出现了显著的升高。研究数据显示，在随访后期，阿司匹林用药组的老年人，主要心血管事件的发生风险升高了18%，心梗发生率升高了25%。
研究者对这种后期随访期间，用药组老年人出现心脑血管事件风险增加的现象提出了一些理论上的可能原因。
首先是服用阿司匹林期间，未显示出用药带来了任何预防心血管疾病的获益，而在停用药物后，可能会在短期内造成血小板环氧合酶的活性升高，以及血栓素合成的恢复，从而在短期内加大了血小板聚集，形成血栓的风险。
此外研究者还认为，长期服用阿司匹林对抗血小板聚集，可能在一级预防过程中，阿司匹林仅仅能够起到延缓心血管事件发生，而不是阻止心血管事件发生的作用，动脉粥样硬化的进程并不会受到影响，因此，即使长期服用阿司匹林，心血管疾病的风险也仍然存在。
此外，阿司匹林还可能会引起斑块内出血的风险，从而进一步加大了后期心血管事件发生率的增加。
总而言之，这项研究告诉我们，70岁以上的老年人，如果还没有发生过心血管事件的情况下，完全不必服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，长期吃阿司匹林，非但不会带来获益，还会加大出血风险，停药后反弹，以及心血管疾病发生率增加的风险。
参考文献：
Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial, European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4410–4422.
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